Tüp Bebek Öncesi Miyom Ameliyatı Gerekli mi? - Tüp Bebek İstanbul | Prof. Dr. Kadir Savan Tüp Bebek Öncesi Miyom Ameliyatı Gerekli mi?
RANDEVU AL

ONLINE RANDEVU

*Saat 19.00’ dan sonraki online randevu talepleriniz için tarafınıza saat 09.00’ dan sonra geri dönüş yapılacaktır.

 

Tüp Bebek Öncesi Miyom Ameliyatı Gerekli mi?

tüp bebek öncesi miyom ameliyatı gerekli mi

Tüp bebek öncesi miyomektomi kararı kolay değildir. Bu soruyu cevaplamak için, anne adayının Myomektomi olmasa bile IVF döngüsünden sonra hamile kalmayacağına dair kesin kanıtlara sahip olmalısı gerekir veya hamile kalırsa, rahmini taşıyan miyom nedeniyle bebeğini kaybetmeyeceğini bilmesi önemlidir. Her bireysel vakada intramural miyomların sayısına ve boyutuna, yaşa bağlı olarak doğru karar verilmesi gerekir. Otuzlu yaşların sonunda bir kadının boşluğunu tıkamayan tek bir 4 cm veya altı mikoma miyomu, Myomektomi yapılmaksızın tüp bebek yoluyla gebe kalabilmek için tek bir deneme hakkına sahip olabilir. Bu başarısız olursa ya da düşük yapılırsa, ikinci denemeden önce cerrahi için danışılabilir. Bununla birlikte, özellikle genç bir hastada daha büyük ve çoklu miyomlar, ilk tüp bebek döngüsüne kaydolmadan önce ameliyatı hakedebilir. 5 cm’den küçük ebattaki tek sub-seröz miyomalar göz ardı edilebilir ve hasta IVF yoluyla geçmesine izin verilir. Bununla birlikte, eğer intramural miyomalar daha büyük ya da ilişkili ise, cerrahi, IVF siklusuna kaydedilmeden önce düşünülmüş olabilir.

Miyom ameliyatı tüp bebekte gebelik şansını artırır mı?

Uterin miyom, kadınlarda en sık görülen benign jinekolojik tümörlerdir. Menoraji, pelvik basınç, gebelik komplikasyonları ve istenmeyen obstetrik sonuçlar gibi çeşitli klinik problemlerle ilişkilidirler. Fibroidler uterustaki boyut, sayı ve lokalizasyon bakımından büyük oranda farklılık gösterir; Bir kadının doğurganlığını olumsuz yönde etkileyebilecek tüm faktörler. Epidemiyolojik kanıtlar, bir kadın büyüdükçe uterin fibroid prevalansının arttığını göstermektedir. Aynı zamanda, yardımcı üreme teknolojisi (ART) istatistikleri, kadınların doğurganlığı geciktirdiğini göstermektedir; bu da doğurganlık üzerine hem yaşa bağlı hem de miyom ile ilgili etkileri riskini artırır.

Miyomların doğurganlık üzerindeki etkisinin belirlenmesi karmaşıktır ve hangi miyom tiplerinin doğurganlığı azaltacağı ve bu nedenle de kaldırılması gerektiğini gösteren çelişkili kanıtlar vardır. Fibroidler rahim içindeki yerlerini submukozal, intramural veya subserolar olarak sınıflandırır ve Tüp bebek öncesinde myomların yönetimi üzerindeki tartışmaların çoğu bu kategorizasyona dayanır. Büyük ölçüde intramural veya subserolal bileşenli miyomlar, laparoskopi veya laparotomi ile en iyi şekilde değerlendirilirken, büyük ölçüde submukozal miyomlar histeroskopik miyomektomi yoluyla etkili bir şekilde alınabilir. Miyomların cerrahi tedavisi rutin olmakla birlikte, bu prosedürleri önerirken miyomektominin potansiyel riskleri ve sekelleri göz önüne alınmalıdır. Bu, bu prosedürlerin gelecekte doğurganlığı azaltabileceği infertil popülasyonda özellikle önemlidir.

Miyomların doğurganlık üzerindeki etkisi, fibroid tiplerinin tanımlanması konusunda fikir birliği bulunmaması nedeniyle daha da karmaşıktır. Miyomların tüp bebekten önce yönetimi üzerindeki tartışmaların büyük kısmı bu kategorizimlere dayandığından, fibroid sınıflamaları arasında anlaşmaya varmamız önemlidir. Oosit toplama, gübreleme ve embriyo transferi için tüp bebek teknikleri kontrol edilir; Bununla birlikte, implantasyonu kabul eden bir endometriyum gelişimini etkilemek için sınırlı bir kabiliyete sahibiz. Miyom varlığında daha kötü tüp bebek sonuçlarının olası bir açıklaması, implantasyon başarısızlığına yol açan endometriyum ortamında bir değişikliktir. Endometriyal faktörlerin temel bilim çalışmaları, submukozal miyomların sadece fibroid bölgesinde fokal bir değişiklik olmaktan ziyade endometriyumda global bir değişiklik meydana getirebileceğini göstermektedir.

Miyom kısırlığa yol açar mı?

Literatürde yapılan bir değerlendirme, miyomektomi sonrası gebelik oranlarına ilişkin kanıtların sistematik olarak gözden geçirildiğini ortaya koymaktadır. 1982-1996 yılları arasındaki yayınların erken kapsamlı bir literatür taraması, abdominal miyomektominin başarısını değerlendirmiştir. Toplam 138 kişiyi kapsayan prospektif çalışmaların bir analizinde, miyomektomiden sonra kümülatif gebelik oranı% 57 (% 95 CI: 48-65). Sadece açıklanamayan kısırlığa sahip kadınlarla yapılan çalışmalar da dahil edildiğinde gebelik oranı% 61’e (% 95 CI: 51-70) yükseldi. Yazarlar aynı zamanda miyom yerleşimine bağlı olarak abdominal miyomektomi sonrası gebelik oranlarını değerlendirdiler. Sadece intramural veya subseröz myomlu kadınların çalışmasında gebelik oranı% 58 ila 65 arasında değişir; Bununla birlikte, submukoz miyomları olan hastalarla yapılan iki çalışmada oran% 53 ve% 70 idi.

Intramural veya subserozal miyomlar veya açıklanamayan infertilite nedeniyle 51 kadın üzerinde abdominal miyomektomi yapıldı. Genel olarak, miyomektomi sonrası gebelik oranı% 57 idi. Kürtaj oranı, miyomektomiden önce% 60’a kıyasla% 24’e düşürülmüştür (p <0.001). Bununla birlikte, prospektif ve randomize bir çalışma olmadığından cerrahi öncesi ve sonrası gebelik oranlarının karşılaştırılması, cerrahi öncesi üreme prognozu daha kötü olan hastalara yönelik bir önyargıya tabi tutulabilir.

Cerrahiden önce ve sonra başarı oranları karşılaştırılarak cerrahi geçiren 72 kadın üzerinde intramural ve subserozal miyomlar için abdominal miyomektominin etkinliğini değerlendirdi. Gebelik, kürtaj ve canlı doğum oranları cerrahiden önce sırasıyla% 28, 69 ve 30, cerrahiden sonra% 70,% 30 ve% 75 idi. Endoskopik cerrahinin günümüzdeki rutin kullanımı, üreme başarısı üzerinde benzer etkinliğe neden olmaktadır.

Yorumlar

Bir yorum yazınız